Se denomina Enuresis a “la falta de control de la micción urinaria” (esto es, emisión involuntaria e inconsciente de orina durante el día para mayores de 2 y medio años, y durante la noche para los mayores de 4 años de edad).
La edad de adquisición del control del esfínter urinario es individual para cada niño, los últimos estudios nos dicen, que la edad de iniciar el entrenamiento para el control de esfínteres son los 2 años y solo podemos hablar de Enuresis, cuando el niño tiene más de 5 años.
En términos generales se puede decir que el 50% de los niños alcanzan el control miccional a los dos años, un 75% lo han alcanzado a los 3 y para los 5 años el 90% se mantiene seco.
La Enuresis se puede clasificar en:
• de tipo diurno (que ocurre durante el día), o de tipo noctuno (es la más frecuente y ocurre durante la noche).
• de tipo primaria, cuando el niño, desde su nacimiento, nunca a logrado el control miccional durante la noche; de tipo secundaria, cuando el niño presenta incontinencia por lo menos un año después de haber alcanzado el control miccional nocturno.
Causas de la Enuresis
Se han
involucrado varios factores en el origen de la enuresis, entre ellos están:
1- Factores Genéticos:
La carga genética es un agente etiológico
presente en muchos casos. Estudios realizados demuestran que cuando los padres
han sido enuréticos, un alto porcentaje de los hijos tienden a serlo, hasta en
un 77%, si ambos padres lo han sido en su niñez.
2- Retardo de la maduración:
El retardo de la maduración del mecanismo
neurofisiológico para el control vesical es otro factor a tomar en cuenta en la
etiología de la enuresis. Algunas investigaciones revelan que un alto
porcentaje de los pacientes enuréticos curan solos al alcanzar los 10 años de
edad (salvo casos de fuerte componente emocional). Algunas madres demasiado
rígidas o presionadas por el colegio, tratan de comenzar a “entrenar” a sus
hijos desde el año de edad, sin tomar en cuenta el tiempo necesario para la
maduración del sistema nervioso central, ocasionando muchas veces el efecto
contrario, es decir prolongan la falta de control por tiempos muy largos.
3- Factores Psicológicos:
Los
factores emocionales son la causa de un gran porcentaje de enuresis
secundarias, entre éstos se encuentran: a) Inapropiado
ambiente familiar, dado por familias disfuncionales, no operativas, con un
manejo inadecuado del binomio autoridad/afecto, y el uso indiscriminado del
castigo.
b) Alteraciones emocionales del niño, que
incluyen baja autoestima, inseguridad afectiva, altos niveles de ansiedad,
miedos y fobias, celos por la llegada de un hermanito, o la llegada de otra
figura parental(en caso de padres o madres sustitutos). c) Regresiones del desarrollo, significa volver a estados anteriores
del desarrollo, por motivos de un impacto emocional (divorcio o separación de
los padres, cambio de colegio o de vivienda), o una pérdida importante para él
(padres, amigos, mascota.)
4- Factores Orgánicos:
Cambell, uno de los
autores más autorizados, considera que un 5% de los niños enuréticos, tienen
alteraciones del sistema urinario, desde inflamaciones, infecciones, hasta
malformaciones de la uretra y pelvis renal. También pueden haber otras causas
orgánicas como espina bífida y parálisis vesical. Existen además causas
sistémicas como la diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica.
El tratamiento de la Enuresis
Una vez descartado el factor orgánico como causa de la enuresis, entonces el terapeuta pone en marcha sus recursos terapéuticos, que incluyen:
1- Conducción psicológica del niño y del ambiente:
*El terapeuta debe hablar previamente con el niño, aplicando terapia cognitiva y eliminando la culpa que pueda sentir el niño. Debe dejar claro su disponibilidad y deseo de ayudarlo y lograr el compromiso del niño en esta tarea.
*Los padres deben prestar amplia tolerancia y sensibilidad al problema, por tanto es inadecuado todo tipo de censura, reprimenda, castigo o burla, de parte de ellos o de cualquier miembro de la familia.
2- Para el día: aplicar la restricción del consumo de líquidos, es decir no dar líquidos más allá de las seis de la tarde.
3- Aplicar en el niño ejercicios de micción, con el fin de aumentar la capacidad de la vejiga.
4- Para la noche: se indica la aplicación de la “economía de fichas” o “calendario gratificante”, esto es una técnica de modificación conductual
5- Existen otras técnicas de modificación conductual como la “práctica positiva y la sobrecorreción”, que consisten en que el niño si moja las sábanas, se levante a cambiar la cama y lavar sus ropas de noche.
6- También contamos con el tratamiento farmacológico, donde se han empleado los antidepresivos.
7- La hipnosis ha sido reportada como alternativa terapéutica.
8- Por último, otra variante terapéutica que se ha empleado son los dispositivos de alarma, consisten en sensores a la presencia de líquidos, los cuales van conectados a un sistema de alarma, la cual suena para despertar al paciente en el momento en que la orina alcanza dicho sensor.
Es de hacer notar que a pesar de contar con este abanico terapéutico para el tratamiento de la enuresis en los niños, lo más importante es contar con el apoyo y cooperación de los padres.
Dr Eduardo Hernández G.
Pediatra y Terapeuta de la Conducta Infantil.
Instagram: @dr.eduardo.pediatra y @terapiadelaconductainfantil
